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浙江快乐彩图表云:肺部疾病新生兒采用高頻超聲檢查的效果綜述

時間:2019-05-29 11:32作者:曼切
本文導讀:這是一篇關于肺部疾病新生兒采用高頻超聲檢查的效果綜述的文章,肺超聲檢查在新生兒肺部疾病診療方面有其獨特的優勢及良好的可重復性, 具有較大的臨床應用潛力, 但在研究深度及應用廣度等方面尚與X線和CT等放射性檢查存在一定差距, 目前無法完全替代放射性檢查, 但可作為有益補充,

浙江快乐彩号码 www.dxzlh.com   摘    要: 目的 新生兒容易發生肺部疾病, 近年來超聲技術已成功應用于新生兒肺部疾病的診斷和鑒別診斷。超聲檢查具有安全、簡便、準確性和可靠性較高、方便動態觀察等優點, 特別適用于危重癥新生兒床旁檢查, 是肺部疾病篩查或診斷的首選手段。本文對近年來高頻超聲在新生兒肺部疾病的臨床應用進行綜述。

  關鍵詞: 超聲檢查; 新生兒; 肺部疾病;

  Abstract: Pulmonary diseases are the most common respiratory diseases in neonates.Ultrasound has been successfully used in the diagnosis and differential diagnosis of neonatal lung diseases in recent years.Ultrasound examination has advantage with simple, easy to learn, high accurate rate and reliaility, and convenient for dynamic observation.Especially for neonatal critically ill patients, it is convenient for bedside examination and can be used as the first choice for screening or diagnosis of pulmonary diseases.This article reviews the clinical application of high frequency ultrasound in neonatal pulmonary diseases in recent years.

  Keyword: Ultrasonography; Newborn; Pulmonary disease;

  肺部疾病是新生兒最常見的呼吸道病癥, 是全世界范圍內5歲以下兒童死亡的第一位原因[1]。新生兒肺臟組織發育相對差, 含血多含氣少, 其內血管豐富, 間質發育較旺盛, 肺泡的數量相對較少, 支氣管易被黏液阻塞, 故肺炎、肺氣腫及肺不張等疾病發生率高[2]。胸部X線和CT是肺部疾病主要的輔助診斷手段, 但因輻射及需要搬動患者而在臨床應用中受到一定限制。近年來隨著對肺超聲的不斷研究, 因其簡便、實時、可以床旁檢查及無放射性損傷等優點, 受到越來越多的關注, 本文就超聲在新生兒肺部疾病診療中的臨床應用進行綜述。

  一、設備、探頭的選擇

  因新生兒皮下脂肪薄、肋骨的骨化程度較低及肺部容量小等特點, 肺超聲檢查時適宜選擇中高端、高分辨率的超聲儀器, 通常選擇高頻率探頭, 聯合使用頻率5.0~7.5 MHz的凸陣探頭及頻率7.5~10.0 MHz線陣探頭。

肺部疾病新生兒采用高頻超聲檢查的效果綜述

  二、新生兒肺部超聲常見征象

  1. 正常肺組織的超聲征象:

  (1) 胸膜線:呈光滑且規則的線性高回聲, 位于上、下兩根肋骨之間, 是胸膜-肺表面所形成的回聲反射, 正常情況下其寬度<0.5 mm[3]。 (2) 肺滑動征:正常情況下呼吸運動時, 臟層及壁層胸膜在胸膜線處產生的水平方向的相對滑動征象[4]。 (3) A線:為彼此間等距離的一系列高回聲影, 位于胸膜線下, 且與胸膜線平行, 是由胸膜-肺界面多重反射所形成的水平偽影[5], 正常肺部組織內可見A線數量至少達到3條以上[6]。 (4) 海岸沙灘征:為正常肺部的M型超聲圖像, 胸膜線深層的回聲線呈現為顆粒狀, 狀如海岸邊的沙灘, 前方的軟組織形成平行線狀如大海, 稱海岸沙灘征。

  2. 病變肺臟組織的超聲征象:

  (1) B線和彗星尾征:B線為一系列起源于胸膜線并垂直于胸膜線, 呈放射狀發散至肺野深部并直達掃查屏幕邊緣的線樣高回聲[7]。除新生兒肺臟可見少量B線外[8], 正常肺超聲圖像無B線顯示。彗星尾征是由于臟層胸膜與壁層胸膜間存在少量的不規則液體, 聲束在兩層胸膜間多重反射形成的一種偽像。在臨床中, 起于胸膜線而不達屏幕邊緣的平行線樣高回聲為彗星尾征, 達屏幕邊緣但沒有衰落的線性影為B線。 (2) 肺點征:在正常肺與游離氣體交界處的征象, 是氣胸在肺超聲中的特殊征象。 (3) 雙肺點:上、下肺野間形成鮮明的分界點, 因病變的程度或性質不同所造成[9]。 (4) 肺實變:超聲影像呈肝樣變, 其間伴有點狀或線狀的強回聲影。 (5) 肺搏動征:當肺滑動征被一種與心臟同步活動的搏動所代替時稱為肺搏動, 為肺不張的早期征象[10]。 (6) 肺泡-間質綜合征 (alveolar-interstitial syndrome, AIS) :每個檢查區域均呈白肺樣改變且肺野內存在3條以上B線[11]。 (7) 肺島:在超聲縱向切面上至少見1個周圍被AIS區域包繞著的肋間區域大小的正常肺組織。 (8) 彌漫性白肺:肺野的區域均表現為A線消失, B線密集, 無肺島存在, 是嚴重AIS的表現。

  三、肺超聲在新生兒常見肺部疾病診斷中的應用

  1. 肺炎:

  研究[12]表明, 普通肺炎和重癥肺炎常見的超聲征象為A線消失、胸膜線異常、肺實變、AIS。隨著病情的好轉或進展, 以上征象均可在肺超聲圖像中有相應的改變, 且其變化與臨床病情變化一致, 相對于傳統胸部X線, 肺超聲更易發現AIS及肺實變等隱匿性病變[13]。但是超聲不能鑒別普通肺炎和重癥肺炎, 亦不能有效區分不同病原體肺炎間的差異。

  2. 新生兒暫時性呼吸困難 (transient tachypnea of newborn, TTN) :

  該病的主要病理特點是肺水腫, 在超聲圖像上可表現為致密B線、白肺、胸膜線異常、A線消失、AIS和胸腔積液等。胸膜線異常與A線異??杉謁謝級? 是TTN常見的聲像圖改變, 但不是特異性征象。不同程度的TTN可有不同的超聲表現, 重度TTN以白肺和 (或) 致密B線為主要表現[14], 其中致密B線是特異性征象;而輕度TTN則以AIS或雙肺點為主要表現。肺超聲對TTN的早期診斷及其鑒別診斷具有重要意義。

  3. 呼吸窘迫綜合征:

  肺超聲主要表現為胸膜線異常、A線消失、雙肺彌漫性白肺、肺實變伴支氣管充氣征或AIS, 部分可見伴有胸腔積液[15]。該病病情程度與肺實變及支氣管充氣征的程度和范圍有關。

  4. 胎糞吸入綜合征 (meconium aspiration syndrome, MAS) :

  典型的聲像圖特征[16]: (1) 肺實變伴支氣管充氣征, 可見于所有患兒; (2) 同側肺或雙側肺不同肺野的病變性質與程度不一致性, 雙側肺可分為不同的實變區, 同側肺不同肺葉也可存在大小不同的實變區; (3) 胸膜線異常; (4) 肺不張; (5) 在實變區及非實變區均未見A線; (6) 胸腔積液, 輕度和重度MAS患兒均可有胸腔積液。但僅靠肺超聲表現有時難以將MAS與重癥肺炎進行準確區分, 常需結合臨床病史。

  5. 氣胸:

  主要聲像圖特點為平流層征、肺滑動征消失、無B線或彗星尾征、肺點征, 其中肺點征是肺超聲診斷氣胸的特異性征象。

  6. 肺不張:

  主要聲像圖表現為面積較大且邊界較清楚的肺部實變區, 其內伴支氣管充氣征、A線消失、病灶區域周圍可見AIS、胸膜線異常, 嚴重者見明顯的肺搏動征且伴有肺滑動征消失。研究[17]表明, 肺超聲診斷兒童肺不張的敏感性為100%。

  7. 新生兒肺出血:

  聲像圖表現為胸膜線的異常和A線消失, 多有肺實變伴支氣管充氣征、胸腔積液, 部分患兒有肺不張征象。此外, 部分患兒急性期以AIS為主要表現, 研究[17]發現肺超聲檢查診斷肺出血準確可靠, 適用于新生兒重癥監護室肺部出血的常規應用。

  8. 新生兒肺結核:

  新生兒先天性肺結核較少見, 其聲像圖表現與其他常見的病原體感染性肺部疾病具有差異性[18], 超聲主要表現有:雙側后肺較廣泛的弱回聲實變區域, 內見隨著呼吸閃爍的多處斑片狀的強回聲影, 胸膜線可見變細、中斷, 可見支氣管充氣征。

  9. 毛細支氣管炎:

  典型的聲像圖表現為可見雙肺中正常肺組織及小的多灶性肺實變區 (該區域內胸膜線回聲衰減、中斷) , 同時可見較易識別的逐漸融合的B線, 肺不張區域主要見于肺上葉 (通常位于右側) 。其病灶范圍與疾病的臨床嚴重程度相關[19]。在毛細支氣管炎診斷中使用肺超聲主要是為了與肺炎鑒別。

  1 0. 支氣管肺發育不良:

  聲像圖主要表現為胸膜線及肺實質均發生改變, 其典型的征象為可見合并的B線區域其胸膜線不規則增厚、模糊, 分布不均勻, 且與正常區域相鄰, 同時胸膜下可見大小不一的實變區。

  四、肺超聲檢查的注意事項及局限性

  由于新生兒易發生感染、皮膚感覺敏感等生理特點, 在進行肺超聲檢查時需注意: (1) 檢查前手衛生消毒, 檢查探頭清潔消毒, 注意保暖, 并預熱耦合劑, 避免因檢查導致感染;盡量減少對新生兒的不良刺激, 高危、重癥及正在接受呼吸機治療的患兒需有助手協助看護患兒。 (2) 檢查時, 縱向手法與橫向手法相結合, 由內向外逐一肋間掃查, 根據患兒體位采用靈活的掃查順序, 優先采用經背部掃查。

  新生兒肺超聲有其局限性, 對于肺過度充氣、肺氣腫及肺大泡尚無法診斷, 缺乏對肺臟病變的整體觀, 當胸壁的皮下軟組織過厚、皮下出現氣腫、較大面積胸壁敷料遮擋等均會干擾超聲圖像的良好獲得。

  綜上所述, 肺超聲檢查在新生兒肺部疾病診療方面有其獨特的優勢及良好的可重復性, 具有較大的臨床應用潛力, 但在研究深度及應用廣度等方面尚與X線和CT等放射性檢查存在一定差距, 目前無法完全替代放射性檢查, 但可作為有益補充, 有望隨著超聲研究的深入和臨床應用經驗的不斷積累在未來取得更大的突破。

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