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浙江快乐彩玩法:影響新護士轉型沖擊的因素與應對策略

時間:2019-12-10 10:12作者:喻雅真 王冬華
本文導讀:這是一篇關于影響新護士轉型沖擊的因素與應對策略的文章,目前,護士短缺是一個全球性問題?;だ磣ㄒ翟諼趾頭⒄辜寄芐屠投Ψ矯婷媼僮胖卮筇粽?,難以滿足醫療保健快速增長的需求。人口健康趨勢需求以及新護士留職率較低導致護理人員短缺。

浙江快乐彩号码 www.dxzlh.com   摘    要: 從新護士轉型沖擊的概念、評估工具、影響因素、干預措施等方面進行綜述,提示應對新護士轉型沖擊進行大范圍深層次評估,準確了解其現狀及影響因素,針對主要影響因素進行干預,為緩解新護士轉型沖擊提供參考。

  關鍵詞: 新護士; 轉型沖擊; 概念; 評估工具; 影響因素; 干預措施; 綜述;

  目前,護士短缺是一個全球性問題?;だ磣ㄒ翟諼趾頭⒄辜寄芐屠投Ψ矯婷媼僮胖卮筇粽?,難以滿足醫療保健快速增長的需求。人口健康趨勢需求以及新護士留職率較低導致護理人員短缺[1]。新護士(指畢業后工作1年以內的護士)進入臨床護理工作崗位,面對社會角色轉變,往往不知所措,可能會在生活、工作乃至人際交往等方面出現諸多不適,且不具有合格護士應有的知識與技能,在護理工作中會遇到許多困難和壓力,甚至出現轉型沖擊[2]。轉型沖擊不僅導致新護士產生較高水平的離職意愿,而且給其帶來巨大的壓力,往往會造成新護士心理障礙或行為改變,最終導致護理服務質量下降,且嚴重影響新護士的成長[3]。現對新護士轉型沖擊的概念、評估工具、影響因素和干預措施進行綜述,以期為緩解新護士轉型沖擊提供參考。

  1、 新護士轉型沖擊概述

  新護士是一個特別脆弱的群體,工作最初兩年留職率很低,歸因于新護士剛進入臨床面臨的高度壓力和倦怠[4]。Kramer[5]認識到新護士的期望與實踐的差距導致角色沖突和壓力,提出“現實沖擊”的概念。從護生到護士的轉變是一段不穩定的時期,若其不能及時適應護士這一角色,轉型時會帶來不可避免的現實沖擊[6]。轉型沖擊是指個體由已知角色轉型為陌生角色時,受角色、關系、知識及責任的影響而產生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[2]。Duchscher等[7,8]將新護士入職最初1年內的過渡描述為一個“成長”的過程,分進行、存在和了解3個階段,新護士在此過程中不斷學習、發展。雖然這一過程不是絕對線性的、規范的,也不總是進步的,但它是不斷進化的,成長的、從不熟悉的緊張焦慮期進入獨立完成的滿足舒適期,對于新護士而言最終是變革性的改造。Phillips等[9]發現,進入臨床的新護士認為其所掌握的技能不能有效解決病人的疾病問題,為此感到壓力倍增?;だ砉芾碚?、護理教育者亟須探索現實而有效的緩解新護士轉型沖擊的干預方法,在醫院、學校的共同參與下,減輕新護士的轉型沖擊。

  2、 新護士轉型沖擊的評估工具

  2015年薛友儒等[10]基于Duchscher[2]提出的轉型沖擊理論為概念框架編制的新護士轉型沖擊評價量表為自評量表,廣泛用于國內新入職護士轉型沖擊研究[11,12],具有良好的信效度。該量表包括心理方面、社會文化與發展方面、技能方面、身體方面4個維度,共27個條目,采用Likert 5級計分法,從“完全不符合”到“完全符合”依次計1~5分,得分越高表示新護士轉型沖擊程度越高。量表Cronbach'sα系數為0.918,內容效度指數(CVI)為0.906。該量表條目數量適中,可以全面地反映新護士轉型沖擊的體驗、感受和變化,可作為測評新護士轉型沖擊程度的工具,能夠為護理管理者及教育者實施針對性的干預措施提供依據;2017年Kim等[13]基于Duchscher[2]提出的轉型沖擊理論為概念框架編制的量表也是自評量表,具有良好的信效度。該量表包括理論與實踐之間的沖突、壓倒性的工作量、損失的社會支持、萎縮的同事關系、混淆的專業護理價值觀、不協調的工作及個人生活6個維度,共18個條目,采用Likert 4級計分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1~4分,得分越高表示新護士轉型沖擊程度越高。量表Cronbach'sα系數為0.89,該量表條目數量較少,能夠衡量新護士的轉型沖擊程度,將成為未來新護士廣泛使用的轉型沖擊測評工具,為緩解新護士轉型沖擊干預發展奠定基礎。
 

影響新護士轉型沖擊的因素與應對策略
 

  3、 新護士轉型沖擊的影響因素

  3.1、 個體因素

  3.1.1、 社會人口學特征

  研究表明,護理是一項高風險、高強度工作[14]。男性一般身體健壯、精力充沛,能很好地適應高強度的護理工作,而女性由于身體原因面對高強度的工作有時會力不從心,多方因素的作用影響了女性護士的生理、心理,導致其在轉型沖擊中承受較大的壓力。劉潔等[11]研究表明,新護士中女性在轉型沖擊中承受到的壓力大于男性。男性在體力、精力、邏輯思維、應急能力等方面較女性有更強的優勢[15]。國內研究表明,離職新護士中,86%以上的護士認為收入過低,無法滿足個人需求[16,17]。劉潔等[11]研究表明,個人月收入對新護士轉型沖擊有影響,新護士的福利待遇和薪酬越高,轉型沖擊程度越??;非獨生子女、家在外地的新護士轉型沖擊程度高于獨生子女及家在本地者??杉?,性別、個人月收入、獨生子女及家庭所在地影響新護士的轉型沖擊。因此,護理管理者應重視女性、新護士的需求,給予其充分的理解和支持,幫助其適應新的工作環境和生活環境,注意改善新護士的福利待遇和薪酬,增強其自信心,從而提高他們的工作積極性,幫助新護士盡快適應新的工作環境并順利轉型。

  3.1.2、 工作時間

  工作時間是新護士轉型沖擊的主要影響因素,新護士工作時間越短,轉型沖擊程度越高[11]。薛友儒等[18]研究表明,隨著時間的延長,新護士的知識、技能、閱歷、環境、心理調適能力均有所增加,逐漸適應臨床護理工作,轉型沖擊水平也將不斷降低??杉?,隨著工作時間的增加,護士的工作經驗和知識儲備更豐富,對自己的工作享有更多的決策權,獨立分析問題和解決問題的能力增強。因此,護理管理者應特別關注入職時間較短的新護士,因材施教,改正缺點,彌補薄弱環節,培養獨立分析問題和解決問題的能力。

  3.1.3、 心理韌性

  心理韌性,指內在的力量、樂觀以及面臨逆境時有效應對的能力,包含堅韌性、力量性、樂觀性3個部分,在一定程度上反映其面對壓力時所表現出的頑強持久、堅韌不拔以及應變能力[19],是護士在尋找其職業意義和調節壓力應對行為所需的重要技能[20,21]。陳銘等[12]研究表明,新護士的心理資本韌性水平越低,轉型沖擊程度越嚴重。張俊杰等[22]認為新護士自身面對威脅和壓力所具有的頑強持久、堅忍不拔的特性以及應對壓力、挫折等消極生活事件的能力或特質越弱,受到的轉型沖擊體驗程度越重,越不利于其適應當前的護士角色。李劍等[23]研究表明,新護士在面臨心理困擾時,可以通過多種途徑提高個體面對壓力情形的自我管理能力和適應能力,即提高其心理彈性,進一步幫助個體在面對壓力的情形下,采取積極的應對措施和保持良好的適應狀態,最終降低其轉型沖擊程度??杉?,心理韌性較好的新護士面對高風險、高壓力的護理工作,多表現為心態端正,積極應對,克服逆境,從而使其身體、心理等方面的沖擊降低。因此,護理管理者全方位關注新護士心理、專業知識與技能方面的真實體驗,及時進行心理疏導,能夠最大限度地降低新護士的轉型沖擊體驗感。

  3.1.4、 生涯適應力

  生涯適應力是個體因生涯角色發生變化而與之保持平衡的能力[24],它是個體獲得職業生涯成功的關鍵能力。田靜[25]研究表明,職場新人應對生涯困境的關鍵點在于生涯適應力的培養。羅蘭等[26]研究表明,新護士生涯適應力水平越好,負面情緒就會越少,受到的轉型沖擊相應減小,越能盡快勝任當前的臨床工作崗位,建立起生涯信心,更易取得職業生涯的成功??杉?,生涯適應力強的新護士能夠通過自身的調整來應對不斷變化的職業環境和工作需要,進而提高對護士角色的適應能力,提高自身應對生涯困境的相應準備程度,靈活處理工作中出現的問題,實現自我長遠的職業生涯發展。因此,醫院管理者應當在新護士規范化培訓及管理過程中,注重提升新護士的生涯適應力,促使其順利完成角色轉變,穩定醫院護理隊伍,提高護理質量,為醫院的發展奠定堅實的人才儲備基礎。

  3.1.5、 角色適應

  Lisa[27]研究表明,新護士對其臨床角色準備不夠充分,在適應專業護理角色時,往往會經歷一段時間的焦慮和壓力,且難以適應其角色及克服轉型帶來的沖擊,容易導致離職。鐘新娥[28]認為,新護士因角色適應帶來的沖擊會隨著臨床實踐經驗的豐富而減少。Grant[29]認為新護士積極認知、適應其角色,有利于新護士順利融入新的臨床工作環境。Jirovsky等[30]研究表明,新護士在轉型期選擇積極應對的方式,如積極與人談心、尋求他人建議、克制自己不良情緒能夠有效解決問題,減輕轉型沖擊壓力??杉?,新護士不斷增加工作價值,及時適應護士角色,提高工作滿意度,有利于減輕轉型沖擊程度[31]?;だ砉芾碚哂Ω鎂∽畬笈ξ祿な空⊙?、鍛煉的機會,采用科學的管理方式,幫助新護士盡快轉換角色,適應臨床工作,進而提高臨床護理服務質量[32]。

  3.2、 社會因素

  3.2.1、護理工作環境

  護理工作環境包括護士自主性、醫護溝通、領導管理方式、實踐活動等內容。Kramer等[33]研究表明,護理工作環境與新護士轉型沖擊呈負相關,新護士對單位工作環境有極高的期望,同時希望對病人能夠提供高質量的護理,新護士若對護理工作環境不滿意會導致轉型沖擊強度增加。Lacovara[34]認為,新護士在不熟悉的臨床護理環境中,護理病人的應變能力較差。魏麗君等[35]研究表明,新護士對工作科室的喜歡程度越低,其工作壓力越大,滿意度越低,所以其轉型沖擊程度越高??杉?,臨床工作環境緊急狀況多、病人背景復雜,需隨時準備應對各種突發狀況,工作負荷重,這些工作特點影響著新護士的轉型沖擊。因此,護理管理者需要創造積極的護理工作環境,為新護士提供順利轉型的機會。

  3.2.2、 社會支持

  國外研究表明,新護士在轉型期普遍面臨支持缺乏、職責超出自身能力等問題,從而制約其成為一名合格的注冊護士[36]。Darvill等[37]認為,良好的正式支持可以緩解轉型過渡期的沖擊力,提高應對工作需求和減輕壓力的能力,有利于減輕新護士轉型沖擊程度。成功的轉型與組織支持密切相關[38]。Mellor等[39]認為,臨床經驗豐富的護士的非正式支持是新護士轉型過程中的重要影響因素,有助于培養新護士的護理自信心以及對新環境的適應能力,并提高新護士的角色認知,發展其臨床護理操作技能。Regan等[40]認為,新護士轉型期需要各方面的支持和幫助,而帶教老師的支持和科室的團結等社會支持層面因素是促進新護士良好轉型的核心因素。于明峰等[32]研究表明,新護士轉型期間獲取的社會支持越少,轉型沖擊強度越大,且主觀支持與轉型沖擊關系密切??杉?,良好的社會支持有助于提升新護士的專業知識水平及自信心,提高環境適應能力和心理承受能力,減輕新護士轉型沖擊。因此,醫院管理者及社會應為新護士提供專業支持和心理指導,以降低新護士轉型沖擊水平,促進新護士順利完成轉型。

  3.2.3、 臨床實習

  臨床實習是護生從學校教育踏入臨床的一個過渡階段,是積累臨床實踐經驗和知識必不可少的階段,有利于新護士減輕入職后轉型沖擊強度,從而順利完成轉型[41]。Wareing等[42]研究表明,目前的護理教育模式導致新護士入職前實習時間減少,影響其對臨床實踐的準備,從而加劇了現實沖擊。Kramer[5]認為,新護士在學校所接受的價值觀和在臨床實習中作為一名專業護士的現實之間有巨大沖突。新護士入職在轉型期經歷的現實沖擊,主要是由于理論與實踐上差距過大,發現自己實際操作經驗有限,與入職前臨床實習經驗有關[43]??杉?,新護士在入職前的臨床實習期所學習、累積的經驗與轉型期內面臨的沖擊強度有關。因此,對于新入職護士而言,入職前10個月的臨床實習經驗尤為重要。

  4、 護士轉型沖擊的干預措施

  4.1、 威廉姆斯生活技能訓練、感知器訓練計劃

  目前主要干預措施有威廉姆斯生活技能訓練(Williams life skills training,WLST)及感知器訓練計劃。WLST是由美國杜克大學精神醫學和心理學教授Williams博士在最初的生活技能訓練基礎上所做的重大創新和突破,其宗旨就是使參加訓練的個體學會采取有效方式來應對所面臨的壓力,從而促進良好的軀體和精神健康狀態[44]。生活技能是指一個人在他所處的社會環境中,在與他人交往過程中保持良好的精神狀態,能夠有效應對日常生活多種需求和挑戰的一種能力。黎艷等[45]研究表明,新護士感到有壓力時,給予心理支持和生活輔導,可以滿足其心理、生活等方面需求,如病區每月組織新護士座談會,了解其工作和生活情況,并及時給予幫助和解決,有利于減輕新護士轉型沖擊程度。Clipper等[46]研究表明,在感知器訓練計劃中,使用感知器作為一種有效的方法來支持新護士渡過這個艱難的轉型時期,減輕轉型沖擊程度??杉?,受過良好訓練的新護士對他們提供安全、最優護理的能力有更高的、更積極的認知,有助于提高新護士留職率。

  4.2、 支持性干預

  Fitzpatrick等[47]研究表明,繼續教育是減輕新護士轉型沖擊重要的支持性措施,臨床帶教老師的指導可促進新護士順利轉變為臨床護士角色。國外研究表明,護理管理者、教育者應在新護士轉型期給予他們一定的支持并滿足其工作需求,減輕新護士的轉型沖擊程度,提高新護士留職率[48]。新護士不僅缺乏必要的知識和技能來適應護士這一新角色,而且還缺乏自信心,這是妨礙其發展專業實踐技能的主要因素[31]?;だ砉芾碚嚦晌祿な考捌浯湯鮮μ峁┝可磯ㄖ頻畝ㄏ蚩緯?,對志愿指導新護士的高級護理人員給予獎勵[49]。Hasson等[50]研究表明,減少護理專業學校的教育方案與臨床實踐環境的差距,重視臨床實踐技能的培養,促進新護士適應不斷發展的臨床護士角色。Ellis等[51]研究表明,學校和醫院有效管理和基礎設施支持、全面指導、繼續教育有利于新護士從學校到醫院角色適應的平穩過渡,減輕轉型沖擊程度,促進成功轉型??杉?,轉型期內繼續教育、導師指導等支持性干預有利于滿足新護士工作需求,及時緩解因角色適應困難帶來的壓力,減輕轉型沖擊程度。

  4.3、 護理實踐計劃(nursing

  residency programs,NRP)大學護理教育委員會將NRP定義為一系列教育課程和臨床實踐,設計1年以上時間幫助新護士從理論學習轉向實踐操作階段[51]。美國護士管理組織、醫學研究所等組織建議為新護士實施NRP。為了促使新護士轉型成功,護理管理者必須在每個階段采取正確的措施,建立結構良好,基于理論的轉型加一體化階段護理實踐計劃[52]。Abualrub等[53]認為,有必要制定一項國家政策以規范設計和實施NRP。新護士都認為NRP是有益且可行的。Edwards等[54,55]研究表明,實施NRP可以提高護士留職率及滿意度,減少壓力和焦慮,有利于減輕新護士轉型沖擊程度。研究表明,隨著臨床實踐時間、經驗的累積,新護士的臨床實踐能力不斷增強[31,56],而提高臨床實踐技能被認為是減少轉型沖擊并確保新護士從在校學習到臨床實踐平穩過渡的最佳途徑。

  4.4 、預先干預

  Duchscher等[57,58]通過多項研究發現,新護士出現轉型沖擊的主要原因是準備不足,并指出對新護士進行預先干預可以有效避免轉型沖擊。畢業實習期是護生職業態度形成和掌握基本知識、技能的主要時期[59],是預先干預的最佳階段,但受臨床實習教學中多種因素的影響,單純的臨床實習不能使護理實習生掌握護士的所有工作內容,缺乏對某些臨床情境的認識與處理能力。研究表明,在臨床實習的基礎上選擇恰當的教學方式進行針對性干預對避免轉型沖擊尤為重要[60]。情景模擬教學能夠有針對性地設計情境,讓學習者扮演情境角色、模擬情境過程,使其在高度仿真的情境中獲得知識和提高能力[61],該方式可以培養學生對特殊臨床情境的認識與處理能力。

  5 、小結

  目前,測評新護士轉型沖擊的量表較少,個體及社會的多種因素影響著新護士的轉型沖擊。目前,國內學者主要開展新護士轉型沖擊及其影響因素的相關性研究;有些學者結合新護士轉型沖擊及其影響因素提出了一些干預措施,但是這些策略極少通過實證研究驗證其有效性;有些干預也已應用于某些醫院護理人力資源研究,并取得了一定成果,但是在小范圍人群中進行,其有效性以及是否可推廣還有待進一步研究和證明。因此,應全面評估新護士轉型沖擊的影響因素,結合工作和環境情況,加快并大力開展對現有干預策略的效果研究,以期為國家衛生主管機構和護理管理者提供重要決策依據,切實解決護士緊缺問題。

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