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浙江快乐彩复式玩法介绍:影响新护士转型冲击的因素与应对策略

时间:2019-12-10 10:12作者:喻雅真 王冬华
本文导读:这是一篇关于影响新护士转型冲击的因素与应对策略的文章,目前,护士短缺是一个全球性问题?;だ碜ㄒ翟谖趾头⒄辜寄苄屠投Ψ矫婷媪僮胖卮筇粽?,难以满足医疗保健快速增长的需求。人口健康趋势需求以及新护士留职率较低导致护理人员短缺。

浙江快乐彩号码 www.dxzlh.com   摘    要: 从新护士转型冲击的概念、评估工具、影响因素、干预措施等方面进行综述,提示应对新护士转型冲击进行大范围深层次评估,准确了解其现状及影响因素,针对主要影响因素进行干预,为缓解新护士转型冲击提供参考。

  关键词: 新护士; 转型冲击; 概念; 评估工具; 影响因素; 干预措施; 综述;

  目前,护士短缺是一个全球性问题?;だ碜ㄒ翟谖趾头⒄辜寄苄屠投Ψ矫婷媪僮胖卮筇粽?,难以满足医疗保健快速增长的需求。人口健康趋势需求以及新护士留职率较低导致护理人员短缺[1]。新护士(指毕业后工作1年以内的护士)进入临床护理工作岗位,面对社会角色转变,往往不知所措,可能会在生活、工作乃至人际交往等方面出现诸多不适,且不具有合格护士应有的知识与技能,在护理工作中会遇到许多困难和压力,甚至出现转型冲击[2]。转型冲击不仅导致新护士产生较高水平的离职意愿,而且给其带来巨大的压力,往往会造成新护士心理障碍或行为改变,最终导致护理服务质量下降,且严重影响新护士的成长[3]。现对新护士转型冲击的概念、评估工具、影响因素和干预措施进行综述,以期为缓解新护士转型冲击提供参考。

  1、 新护士转型冲击概述

  新护士是一个特别脆弱的群体,工作最初两年留职率很低,归因于新护士刚进入临床面临的高度压力和倦怠[4]。Kramer[5]认识到新护士的期望与实践的差距导致角色冲突和压力,提出“现实冲击”的概念。从护生到护士的转变是一段不稳定的时期,若其不能及时适应护士这一角色,转型时会带来不可避免的现实冲击[6]。转型冲击是指个体由已知角色转型为陌生角色时,受角色、关系、知识及责任的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验[2]。Duchscher等[7,8]将新护士入职最初1年内的过渡描述为一个“成长”的过程,分进行、存在和了解3个阶段,新护士在此过程中不断学习、发展。虽然这一过程不是绝对线性的、规范的,也不总是进步的,但它是不断进化的,成长的、从不熟悉的紧张焦虑期进入独立完成的满足舒适期,对于新护士而言最终是变革性的改造。Phillips等[9]发现,进入临床的新护士认为其所掌握的技能不能有效解决病人的疾病问题,为此感到压力倍增?;だ砉芾碚?、护理教育者亟须探索现实而有效的缓解新护士转型冲击的干预方法,在医院、学校的共同参与下,减轻新护士的转型冲击。

  2、 新护士转型冲击的评估工具

  2015年薛友儒等[10]基于Duchscher[2]提出的转型冲击理论为概念框架编制的新护士转型冲击评价量表为自评量表,广泛用于国内新入职护士转型冲击研究[11,12],具有良好的信效度。该量表包括心理方面、社会文化与发展方面、技能方面、身体方面4个维度,共27个条目,采用Likert 5级计分法,从“完全不符合”到“完全符合”依次计1~5分,得分越高表示新护士转型冲击程度越高。量表Cronbach'sα系数为0.918,内容效度指数(CVI)为0.906。该量表条目数量适中,可以全面地反映新护士转型冲击的体验、感受和变化,可作为测评新护士转型冲击程度的工具,能够为护理管理者及教育者实施针对性的干预措施提供依据;2017年Kim等[13]基于Duchscher[2]提出的转型冲击理论为概念框架编制的量表也是自评量表,具有良好的信效度。该量表包括理论与实践之间的冲突、压倒性的工作量、损失的社会支持、萎缩的同事关系、混淆的专业护理价值观、不协调的工作及个人生活6个维度,共18个条目,采用Likert 4级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计1~4分,得分越高表示新护士转型冲击程度越高。量表Cronbach'sα系数为0.89,该量表条目数量较少,能够衡量新护士的转型冲击程度,将成为未来新护士广泛使用的转型冲击测评工具,为缓解新护士转型冲击干预发展奠定基础。
 

影响新护士转型冲击的因素与应对策略
 

  3、 新护士转型冲击的影响因素

  3.1、 个体因素

  3.1.1、 社会人口学特征

  研究表明,护理是一项高风险、高强度工作[14]。男性一般身体健壮、精力充沛,能很好地适应高强度的护理工作,而女性由于身体原因面对高强度的工作有时会力不从心,多方因素的作用影响了女性护士的生理、心理,导致其在转型冲击中承受较大的压力。刘洁等[11]研究表明,新护士中女性在转型冲击中承受到的压力大于男性。男性在体力、精力、逻辑思维、应急能力等方面较女性有更强的优势[15]。国内研究表明,离职新护士中,86%以上的护士认为收入过低,无法满足个人需求[16,17]。刘洁等[11]研究表明,个人月收入对新护士转型冲击有影响,新护士的福利待遇和薪酬越高,转型冲击程度越??;非独生子女、家在外地的新护士转型冲击程度高于独生子女及家在本地者??杉?,性别、个人月收入、独生子女及家庭所在地影响新护士的转型冲击。因此,护理管理者应重视女性、新护士的需求,给予其充分的理解和支持,帮助其适应新的工作环境和生活环境,注意改善新护士的福利待遇和薪酬,增强其自信心,从而提高他们的工作积极性,帮助新护士尽快适应新的工作环境并顺利转型。

  3.1.2、 工作时间

  工作时间是新护士转型冲击的主要影响因素,新护士工作时间越短,转型冲击程度越高[11]。薛友儒等[18]研究表明,随着时间的延长,新护士的知识、技能、阅历、环境、心理调适能力均有所增加,逐渐适应临床护理工作,转型冲击水平也将不断降低??杉?,随着工作时间的增加,护士的工作经验和知识储备更丰富,对自己的工作享有更多的决策权,独立分析问题和解决问题的能力增强。因此,护理管理者应特别关注入职时间较短的新护士,因材施教,改正缺点,弥补薄弱环节,培养独立分析问题和解决问题的能力。

  3.1.3、 心理韧性

  心理韧性,指内在的力量、乐观以及面临逆境时有效应对的能力,包含坚韧性、力量性、乐观性3个部分,在一定程度上反映其面对压力时所表现出的顽强持久、坚韧不拔以及应变能力[19],是护士在寻找其职业意义和调节压力应对行为所需的重要技能[20,21]。陈铭等[12]研究表明,新护士的心理资本韧性水平越低,转型冲击程度越严重。张俊杰等[22]认为新护士自身面对威胁和压力所具有的顽强持久、坚忍不拔的特性以及应对压力、挫折等消极生活事件的能力或特质越弱,受到的转型冲击体验程度越重,越不利于其适应当前的护士角色。李剑等[23]研究表明,新护士在面临心理困扰时,可以通过多种途径提高个体面对压力情形的自我管理能力和适应能力,即提高其心理弹性,进一步帮助个体在面对压力的情形下,采取积极的应对措施和保持良好的适应状态,最终降低其转型冲击程度??杉?,心理韧性较好的新护士面对高风险、高压力的护理工作,多表现为心态端正,积极应对,克服逆境,从而使其身体、心理等方面的冲击降低。因此,护理管理者全方位关注新护士心理、专业知识与技能方面的真实体验,及时进行心理疏导,能够最大限度地降低新护士的转型冲击体验感。

  3.1.4、 生涯适应力

  生涯适应力是个体因生涯角色发生变化而与之保持平衡的能力[24],它是个体获得职业生涯成功的关键能力。田静[25]研究表明,职场新人应对生涯困境的关键点在于生涯适应力的培养。罗兰等[26]研究表明,新护士生涯适应力水平越好,负面情绪就会越少,受到的转型冲击相应减小,越能尽快胜任当前的临床工作岗位,建立起生涯信心,更易取得职业生涯的成功??杉?,生涯适应力强的新护士能够通过自身的调整来应对不断变化的职业环境和工作需要,进而提高对护士角色的适应能力,提高自身应对生涯困境的相应准备程度,灵活处理工作中出现的问题,实现自我长远的职业生涯发展。因此,医院管理者应当在新护士规范化培训及管理过程中,注重提升新护士的生涯适应力,促使其顺利完成角色转变,稳定医院护理队伍,提高护理质量,为医院的发展奠定坚实的人才储备基础。

  3.1.5、 角色适应

  Lisa[27]研究表明,新护士对其临床角色准备不够充分,在适应专业护理角色时,往往会经历一段时间的焦虑和压力,且难以适应其角色及克服转型带来的冲击,容易导致离职。钟新娥[28]认为,新护士因角色适应带来的冲击会随着临床实践经验的丰富而减少。Grant[29]认为新护士积极认知、适应其角色,有利于新护士顺利融入新的临床工作环境。Jirovsky等[30]研究表明,新护士在转型期选择积极应对的方式,如积极与人谈心、寻求他人建议、克制自己不良情绪能够有效解决问题,减轻转型冲击压力??杉?,新护士不断增加工作价值,及时适应护士角色,提高工作满意度,有利于减轻转型冲击程度[31]?;だ砉芾碚哂Ω镁∽畲笈ξ禄な空⊙?、锻炼的机会,采用科学的管理方式,帮助新护士尽快转换角色,适应临床工作,进而提高临床护理服务质量[32]。

  3.2、 社会因素

  3.2.1、护理工作环境

  护理工作环境包括护士自主性、医护沟通、领导管理方式、实践活动等内容。Kramer等[33]研究表明,护理工作环境与新护士转型冲击呈负相关,新护士对单位工作环境有极高的期望,同时希望对病人能够提供高质量的护理,新护士若对护理工作环境不满意会导致转型冲击强度增加。Lacovara[34]认为,新护士在不熟悉的临床护理环境中,护理病人的应变能力较差。魏丽君等[35]研究表明,新护士对工作科室的喜欢程度越低,其工作压力越大,满意度越低,所以其转型冲击程度越高??杉?,临床工作环境紧急状况多、病人背景复杂,需随时准备应对各种突发状况,工作负荷重,这些工作特点影响着新护士的转型冲击。因此,护理管理者需要创造积极的护理工作环境,为新护士提供顺利转型的机会。

  3.2.2、 社会支持

  国外研究表明,新护士在转型期普遍面临支持缺乏、职责超出自身能力等问题,从而制约其成为一名合格的注册护士[36]。Darvill等[37]认为,良好的正式支持可以缓解转型过渡期的冲击力,提高应对工作需求和减轻压力的能力,有利于减轻新护士转型冲击程度。成功的转型与组织支持密切相关[38]。Mellor等[39]认为,临床经验丰富的护士的非正式支持是新护士转型过程中的重要影响因素,有助于培养新护士的护理自信心以及对新环境的适应能力,并提高新护士的角色认知,发展其临床护理操作技能。Regan等[40]认为,新护士转型期需要各方面的支持和帮助,而带教老师的支持和科室的团结等社会支持层面因素是促进新护士良好转型的核心因素。于明峰等[32]研究表明,新护士转型期间获取的社会支持越少,转型冲击强度越大,且主观支持与转型冲击关系密切??杉?,良好的社会支持有助于提升新护士的专业知识水平及自信心,提高环境适应能力和心理承受能力,减轻新护士转型冲击。因此,医院管理者及社会应为新护士提供专业支持和心理指导,以降低新护士转型冲击水平,促进新护士顺利完成转型。

  3.2.3、 临床实习

  临床实习是护生从学校教育踏入临床的一个过渡阶段,是积累临床实践经验和知识必不可少的阶段,有利于新护士减轻入职后转型冲击强度,从而顺利完成转型[41]。Wareing等[42]研究表明,目前的护理教育模式导致新护士入职前实习时间减少,影响其对临床实践的准备,从而加剧了现实冲击。Kramer[5]认为,新护士在学校所接受的价值观和在临床实习中作为一名专业护士的现实之间有巨大冲突。新护士入职在转型期经历的现实冲击,主要是由于理论与实践上差距过大,发现自己实际操作经验有限,与入职前临床实习经验有关[43]??杉?,新护士在入职前的临床实习期所学习、累积的经验与转型期内面临的冲击强度有关。因此,对于新入职护士而言,入职前10个月的临床实习经验尤为重要。

  4、 护士转型冲击的干预措施

  4.1、 威廉姆斯生活技能训练、感知器训练计划

  目前主要干预措施有威廉姆斯生活技能训练(Williams life skills training,WLST)及感知器训练计划。WLST是由美国杜克大学精神医学和心理学教授Williams博士在最初的生活技能训练基础上所做的重大创新和突破,其宗旨就是使参加训练的个体学会采取有效方式来应对所面临的压力,从而促进良好的躯体和精神健康状态[44]。生活技能是指一个人在他所处的社会环境中,在与他人交往过程中保持良好的精神状态,能够有效应对日常生活多种需求和挑战的一种能力。黎艳等[45]研究表明,新护士感到有压力时,给予心理支持和生活辅导,可以满足其心理、生活等方面需求,如病区每月组织新护士座谈会,了解其工作和生活情况,并及时给予帮助和解决,有利于减轻新护士转型冲击程度。Clipper等[46]研究表明,在感知器训练计划中,使用感知器作为一种有效的方法来支持新护士渡过这个艰难的转型时期,减轻转型冲击程度??杉?,受过良好训练的新护士对他们提供安全、最优护理的能力有更高的、更积极的认知,有助于提高新护士留职率。

  4.2、 支持性干预

  Fitzpatrick等[47]研究表明,继续教育是减轻新护士转型冲击重要的支持性措施,临床带教老师的指导可促进新护士顺利转变为临床护士角色。国外研究表明,护理管理者、教育者应在新护士转型期给予他们一定的支持并满足其工作需求,减轻新护士的转型冲击程度,提高新护士留职率[48]。新护士不仅缺乏必要的知识和技能来适应护士这一新角色,而且还缺乏自信心,这是妨碍其发展专业实践技能的主要因素[31]?;だ砉芾碚呖晌禄な考捌浯汤鲜μ峁┝可矶ㄖ频亩ㄏ蚩纬?,对志愿指导新护士的高级护理人员给予奖励[49]。Hasson等[50]研究表明,减少护理专业学校的教育方案与临床实践环境的差距,重视临床实践技能的培养,促进新护士适应不断发展的临床护士角色。Ellis等[51]研究表明,学校和医院有效管理和基础设施支持、全面指导、继续教育有利于新护士从学校到医院角色适应的平稳过渡,减轻转型冲击程度,促进成功转型??杉?,转型期内继续教育、导师指导等支持性干预有利于满足新护士工作需求,及时缓解因角色适应困难带来的压力,减轻转型冲击程度。

  4.3、 护理实践计划(nursing

  residency programs,NRP)大学护理教育委员会将NRP定义为一系列教育课程和临床实践,设计1年以上时间帮助新护士从理论学习转向实践操作阶段[51]。美国护士管理组织、医学研究所等组织建议为新护士实施NRP。为了促使新护士转型成功,护理管理者必须在每个阶段采取正确的措施,建立结构良好,基于理论的转型加一体化阶段护理实践计划[52]。Abualrub等[53]认为,有必要制定一项国家政策以规范设计和实施NRP。新护士都认为NRP是有益且可行的。Edwards等[54,55]研究表明,实施NRP可以提高护士留职率及满意度,减少压力和焦虑,有利于减轻新护士转型冲击程度。研究表明,随着临床实践时间、经验的累积,新护士的临床实践能力不断增强[31,56],而提高临床实践技能被认为是减少转型冲击并确保新护士从在校学习到临床实践平稳过渡的最佳途径。

  4.4 、预先干预

  Duchscher等[57,58]通过多项研究发现,新护士出现转型冲击的主要原因是准备不足,并指出对新护士进行预先干预可以有效避免转型冲击。毕业实习期是护生职业态度形成和掌握基本知识、技能的主要时期[59],是预先干预的最佳阶段,但受临床实习教学中多种因素的影响,单纯的临床实习不能使护理实习生掌握护士的所有工作内容,缺乏对某些临床情境的认识与处理能力。研究表明,在临床实习的基础上选择恰当的教学方式进行针对性干预对避免转型冲击尤为重要[60]。情景模拟教学能够有针对性地设计情境,让学习者扮演情境角色、模拟情境过程,使其在高度仿真的情境中获得知识和提高能力[61],该方式可以培养学生对特殊临床情境的认识与处理能力。

  5 、小结

  目前,测评新护士转型冲击的量表较少,个体及社会的多种因素影响着新护士的转型冲击。目前,国内学者主要开展新护士转型冲击及其影响因素的相关性研究;有些学者结合新护士转型冲击及其影响因素提出了一些干预措施,但是这些策略极少通过实证研究验证其有效性;有些干预也已应用于某些医院护理人力资源研究,并取得了一定成果,但是在小范围人群中进行,其有效性以及是否可推广还有待进一步研究和证明。因此,应全面评估新护士转型冲击的影响因素,结合工作和环境情况,加快并大力开展对现有干预策略的效果研究,以期为国家卫生主管机构和护理管理者提供重要决策依据,切实解决护士紧缺问题。

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